약관 수술분류표에 해당하는 수술을 받은 경우 정액 지급하는 담보. 서류를 올리면 요구서류 충족 여부와 점검항목을 확인합니다.
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담보와 무관하게 항상 확인하는 항목입니다.
CM-1청구서 예금주와 통장 예금주가 일치하는가판단 불가값 대조
판정: 예금주을(를) 읽지 못했습니다.
보험금청구서에 기재된 예금주와 통장사본의 예금주가 같은지 대조한다. 다르면 지급계좌 정정이 필요하다.
근거: 보험금청구서, 통장사본· 서류 미제출로 확인 불가
CM-2청구서 계좌번호와 통장 계좌번호가 일치하는가판단 불가값 대조
판정: 계좌번호을(를) 읽지 못했습니다.
보험금청구서의 계좌번호와 통장사본의 계좌번호가 같은지 대조한다.
근거: 보험금청구서, 통장사본· 서류 미제출로 확인 불가
CM-3피보험자와 진료 서류의 환자가 동일인인가판단 불가값 대조
판정: 피보험자을(를) 읽지 못했습니다.
청구서의 피보험자와 진단서 등 진료서류의 환자이름이 같은지 대조한다.
근거: 보험금청구서, 진단서· 서류 미제출로 확인 불가
약관 수술분류표에 해당하는 수술을 받은 경우 정액 지급하는 담보.
요구서류
점검항목
SG-1수술확인서 필수 기재사항이 있는가판단 불가값 대조
판정: 수술확인서를 읽지 못했습니다.
수술확인서에 수술일자·수술명(術式)·집도의·의료기관이 모두 기재되어 있는지 확인한다. 누락 시 보완 요청한다.
근거: 수술확인서· 서류 미제출로 확인 불가
SG-2약관 수술분류표상 몇 종에 해당하는가AI 판정
수술명을 약관 수술분류표와 대조해 종(1~5종 등)을 판정한다. 분류표에 없는 처치(단순 시술·검사 목적 내시경 등)는 지급 대상이 아니다.
근거: 수술확인서, 진단서· 서류 미제출로 확인 불가
SG-3수술일자가 보험기간 내인가AI 판정
수술일이 계약 보장개시일 이후, 만기일 이전이며 면책기간을 경과했는지 확인한다.
근거: 수술확인서· 서류 미제출로 확인 불가
SG-4동일 수술 반복 지급 제한에 해당하는가AI 판정
동일 부위·동일 목적 수술을 반복 시행한 경우 약관상 지급횟수 제한(1년 1회 등)에 걸리는지 확인한다.
근거: 수술확인서· 서류 미제출로 확인 불가