통원 치료로 실제 지출한 의료비를 보전하는 담보. 서류를 올리면 요구서류 충족 여부와 점검항목을 확인합니다.
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담보와 무관하게 항상 확인하는 항목입니다.
CM-1청구서 예금주와 통장 예금주가 일치하는가판단 불가값 대조
판정: 예금주을(를) 읽지 못했습니다.
보험금청구서에 기재된 예금주와 통장사본의 예금주가 같은지 대조한다. 다르면 지급계좌 정정이 필요하다.
근거: 보험금청구서, 통장사본· 서류 미제출로 확인 불가
CM-2청구서 계좌번호와 통장 계좌번호가 일치하는가판단 불가값 대조
판정: 계좌번호을(를) 읽지 못했습니다.
보험금청구서의 계좌번호와 통장사본의 계좌번호가 같은지 대조한다.
근거: 보험금청구서, 통장사본· 서류 미제출로 확인 불가
CM-3피보험자와 진료 서류의 환자가 동일인인가판단 불가값 대조
판정: 피보험자을(를) 읽지 못했습니다.
청구서의 피보험자와 진단서 등 진료서류의 환자이름이 같은지 대조한다.
근거: 보험금청구서, 진단서· 서류 미제출로 확인 불가
통원 치료로 실제 지출한 의료비를 보전하는 담보.
요구서류
점검항목
MO-1진료일자가 보험기간 내인가판단 불가값 대조
판정: 수납일시을(를) 읽지 못했습니다.
영수증·세부내역서의 진료일자가 계약 보장개시일 이후, 만기일 이전인지 확인한다.
근거: 진료비계산서·영수증, 진료비세부내역서· 서류 미제출로 확인 불가
MO-2영수증 금액과 세부내역서 합계가 일치하는가판단 불가값 대조
판정: 영수증 또는 세부내역서 총액을 읽지 못했습니다.
영수증의 본인부담금·비급여 합계와 진료비세부내역서 항목 합계가 일치하는지 대조한다. 불일치 시 정정 서류를 요청한다.
근거: 진료비계산서·영수증, 진료비세부내역서· 서류 미제출로 확인 불가
MO-3비급여 항목이 보장 대상인가AI 판정
세부내역서의 비급여 항목 중 약관상 면책(미용·성형·예방 목적, 한방 비급여 등)에 해당하는 항목이 있는지 확인한다.
근거: 진료비세부내역서· 서류 미제출로 확인 불가
MO-4통원 1회당 공제금액 적용 대상인가AI 판정
통원 건별로 약관상 공제금액(의원/병원/상급종합 구분)을 적용했을 때 지급액이 남는지 확인한다.
근거: 진료비계산서·영수증· 서류 미제출로 확인 불가
MO-5처방 약제비와 영수증이 일치하는가AI 판정
약제비를 함께 청구한 경우, 처방전 발행일·의료기관이 진료 영수증과 동일한 건인지 확인한다.
근거: 처방전, 진료비계산서·영수증· 서류 미제출로 확인 불가