입원 치료로 실제 지출한 의료비를 보전하는 담보. 서류를 올리면 요구서류 충족 여부와 점검항목을 확인합니다.
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담보와 무관하게 항상 확인하는 항목입니다.
CM-1청구서 예금주와 통장 예금주가 일치하는가판단 불가값 대조
판정: 예금주을(를) 읽지 못했습니다.
보험금청구서에 기재된 예금주와 통장사본의 예금주가 같은지 대조한다. 다르면 지급계좌 정정이 필요하다.
근거: 보험금청구서, 통장사본· 서류 미제출로 확인 불가
CM-2청구서 계좌번호와 통장 계좌번호가 일치하는가판단 불가값 대조
판정: 계좌번호을(를) 읽지 못했습니다.
보험금청구서의 계좌번호와 통장사본의 계좌번호가 같은지 대조한다.
근거: 보험금청구서, 통장사본· 서류 미제출로 확인 불가
CM-3피보험자와 진료 서류의 환자가 동일인인가판단 불가값 대조
판정: 피보험자을(를) 읽지 못했습니다.
청구서의 피보험자와 진단서 등 진료서류의 환자이름이 같은지 대조한다.
근거: 보험금청구서, 진단서· 서류 미제출로 확인 불가
입원 치료로 실제 지출한 의료비를 보전하는 담보.
요구서류
점검항목
MI-1입원기간이 보험기간 내인가판단 불가값 대조
판정: 입원일을(를) 읽지 못했습니다.
입퇴원확인서의 입원일·퇴원일이 계약 보장개시일 이후, 만기일 이전인지 확인한다.
근거: 입퇴원확인서· 서류 미제출로 확인 불가
MI-2입원기간과 영수증 진료기간이 일치하는가판단 불가값 대조
판정: 입퇴원확인서의 입원일·퇴원일을 읽지 못했습니다.
입퇴원확인서의 입원기간과 영수증의 진료기간이 일치하는지 대조한다.
근거: 입퇴원확인서, 진료비계산서·영수증· 서류 미제출로 확인 불가
MI-3영수증 금액과 세부내역서 합계가 일치하는가판단 불가값 대조
판정: 영수증 또는 세부내역서 총액을 읽지 못했습니다.
영수증 본인부담금·비급여 합계와 세부내역서 항목 합계를 대조한다.
근거: 진료비계산서·영수증, 진료비세부내역서· 서류 미제출로 확인 불가
MI-4진단명이 면책 대상인가AI 판정
진단서의 진단명·KCD 코드가 약관 면책조항(정신질환, 치과, 임신·출산 등)에 해당하는지 확인한다.
근거: 진단서· 서류 미제출로 확인 불가
MI-5입원의 적정성이 인정되는가AI 판정
진단명 대비 입원일수가 과다하지 않은지, 통원으로 가능한 치료를 입원으로 처리하지 않았는지 확인한다.
근거: 진단서, 입퇴원확인서· 서류 미제출로 확인 불가