암·뇌·심장 등 약관에 정한 질병으로 진단확정 시 정액 지급하는 담보. 서류를 올리면 요구서류 충족 여부와 점검항목을 확인합니다.
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담보와 무관하게 항상 확인하는 항목입니다.
CM-1청구서 예금주와 통장 예금주가 일치하는가판단 불가값 대조
판정: 예금주을(를) 읽지 못했습니다.
보험금청구서에 기재된 예금주와 통장사본의 예금주가 같은지 대조한다. 다르면 지급계좌 정정이 필요하다.
근거: 보험금청구서, 통장사본· 서류 미제출로 확인 불가
CM-2청구서 계좌번호와 통장 계좌번호가 일치하는가판단 불가값 대조
판정: 계좌번호을(를) 읽지 못했습니다.
보험금청구서의 계좌번호와 통장사본의 계좌번호가 같은지 대조한다.
근거: 보험금청구서, 통장사본· 서류 미제출로 확인 불가
CM-3피보험자와 진료 서류의 환자가 동일인인가판단 불가값 대조
판정: 피보험자을(를) 읽지 못했습니다.
청구서의 피보험자와 진단서 등 진료서류의 환자이름이 같은지 대조한다.
근거: 보험금청구서, 진단서· 서류 미제출로 확인 불가
암·뇌·심장 등 약관에 정한 질병으로 진단확정 시 정액 지급하는 담보.
요구서류
점검항목
DG-1진단확정일이 보험기간·면책기간 이후인가AI 판정
진단서의 진단확정일이 보장개시일 이후이고, 암 면책기간(계약일로부터 90일)을 경과했는지 확인한다.
근거: 진단서· 서류 미제출로 확인 불가
DG-2진단이 약관상 방법으로 확정되었는가AI 판정
암은 병리조직검사 또는 혈액검사로 확정되어야 한다. 영상소견·임상적 추정만으로는 진단확정으로 보지 않는다.
근거: 진단서, 병리조직검사 결과지· 서류 미제출로 확인 불가
DG-3KCD 코드가 약관 분류상 대상인가AI 판정
진단서의 KCD 코드가 일반암·소액암(갑상선암·기타피부암 등)·경계성종양 중 어디에 해당하는지 판정한다. 지급액이 달라진다.
근거: 진단서, 병리조직검사 결과지· 서류 미제출로 확인 불가
DG-4감액지급 기간에 해당하는가AI 판정
계약일로부터 1~2년 이내 진단확정 시 약관상 감액(50% 등) 대상인지 확인한다.
근거: 진단서· 서류 미제출로 확인 불가